本报记者 陈 飞 葛云峰 特约记者 焦晓宁□
政府出资但不养懒人
从2007年开始，陕西省各地全额安排乡镇卫生院在编人员档案工资和业务经费，加上近几年国债项目给卫生院盖起了楼，新农合制度让农民有了看病的钱，这让“九山半水半分田”的陕南镇安县25所乡镇卫生院迎来了发展的春天。
但是全额工资发放不到一年，镇安县卫生局发现全县住院患者中，在乡镇卫生院住院的比例由53%下降到39%，县医院的加床率增加了20%。卫生、财政、人事等部门的联合调研结论是：乡镇卫生院部分医务人员变懒了。有些人工资有了保证却不积极工作，有的卫生院还出现了业务收入“分光吃尽、寅吃卯粮”的现象。镇安县卫生局副局长刘华林说，与这种情况相对应的是，在全县卫生院350名专业技术人员中，有一半是没有编制的聘用人员，他们的工资和**还是要靠医院自己挣，原来医生靠开方卖药提成挣效益工资的分配模式依然在延续。工资和经费上的“双轨制”没有形成工作合力。
调研认为，政府给了钱，结果却有悖于初衷。问题的根源在于乡镇卫生院用人和分配制度中存在的弊端没有革除。2008年，镇安县乡镇卫生院人事分配制度改革开始了。
改革分配制度搅活“死水”
要让乡镇卫生院这潭“死水”活起来，镇安县卫生局的改革思路是：扩大编制，全额工资全覆盖，职工身份平等；从院长竞争上岗开始，全员聘任，没有铁饭碗，能者上懒者下；档案工资与实际收入分离，实行绩效考核，干不好就拿不到钱。
改革肯定有阻力。首先，卫生院院长就不愿意。以前都是上级指派任命的“官”，现在要竞聘上岗，压力不小，而且以前院内分配院长说了算，改革将直接影响到他们的利益。
习惯了每月拿卡取工资的职工也不乐意。按**应该享有的政府拨款全额档案工资，凭什么医院不直接照发，还要扣除一部分经考核后才给？
财政、编制、审计等部门也有意见。编制扩大了一倍多，财政要拿钱，而镇安是个财政年收入只有4000多万元的贫困县。原来的工资发放模式变了，也增加了审计部门的工作量。
“各部门都找自己的理由，可我们的理由更充分，要让领导认识到改革卫生院人事和分配制度的重要性和关键性。”镇安县卫生局局长王忠毅说，说服县政府、协调各部门，最终让政府下决心支持卫生部门的改革。
原来财政部门是将职工工资直接打入个人工资卡中，现在按照卫生局提出的乡镇卫生院预算和财务分配制度，财政部门将预算工资总额拨给卫生局，个人工资的70%由卫生院直接发给职工，剩余的30%加上卫生院业务收入由医院统一支配。同时规定，卫生院必须支付职工社保基金，去除日常公共开支和按一定比例提取发展基金后，结余部分才可以按照民主协商的方案自由分配。
王忠毅说，改革就是利益的重新分配，关键是看怎么改有利于解决老百姓看病难、看病贵，有利于医院的稳定发展，有利于调动医务人员的积极性。