本周关键词 “卫生人”看新医改
采写：本报记者 孟庆普 陈 飞 谭 嘉 葛云峰 颜秋雨 康 平 通讯员 粤卫信
医药卫生体制改革是一个世界性难题，既需要正确的**和制度安排，同时也要依靠一支优秀的医药卫生人员队伍。随着《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009年~2011年）》（以下简称《方案》）的出台，解决这一世界性难题已经有了“中国方案”。作为医改的重要力量，广大“卫生人”准备好了吗？
新医改方案吸引医者眼球
“我是一名市级医院的外科医生，几天来一直关注新医改报道。希望改革真能解决待遇、社会地位等与医护人员切身利益密切相关的问题。”
“维护医疗卫生事业的公益性无疑是本次医改的最大亮点。我注意到，方案在有关公益性的表述中用了‘回归’和‘落实’这样的词。事实上，医疗卫生行业发扬救死扶伤的人道主义精神，本来就是医学的题中之意。”
自4月6日新医改有关文件公布后，不断有“卫生人”给本报编辑部发邮件、打电话，表达自己对新医改的关注之情。他们中有卫生行政官员、三甲医院院长，有蜚声国内外的大牌专家，也有默默无闻工作在一线的普通乡医。
“此次医改有许多方面的利益需要协调，比如，在以政府为主导分配医疗资源的前提下，能否调动医院参与改革的积极性；作为新医改的‘深水区’，如何让公立医院切实做到‘回归公益性’；8500亿元资金的投入，能否在有效监管下落到实处……”一位卫生行政官员说，“我们必须对改革的艰巨性、复杂性、渐进性有清醒的认识，实施‘中国方案’中的每一个关键环节都是一场攻坚战。”
医务界从来都是医改的重要参与力量。据悉，此前新医改方案在为期一个月的公开征求意见中，工作小组共收到意见3.6万条，其中有近一半来自医务人员，所提建议涵盖方案的各个部分。而在社会关注的热点问题中，落实基层医务人员待遇更是名列榜首。在国内著名的卫生专业网站，如丁香园、疾控家园、中国卫生工作者论坛上，有关新医改方案的论题已连续置顶多日。
方向明确 鼓舞人心
4月7日，清明节小长假后第一个工作日，湖南省卫生厅组织中心小组学习《意见》，统一认识，畅谈学习体会和建议。“全”、“实”、“新”，是湖南省卫生厅党组书记肖策群对方案的总体评价。他要求卫生厅各处室要在4月17日前全面启动，开展医改试点的各项准备工作。要吃透精神，拓宽思路，结合湖南省省情和各部门实际，拿出对湖南省医改具体实施方案的建议。
这是全国卫生系统的一个缩影。最近几天，在上海，市卫生局认真学习文件后，初步制订了贯彻医改方案的6项措施；在山西，省卫生厅结合本省实际，迅速形成了落实新医改方案的初步思路；在陕西，省卫生厅主要官员马不停蹄，调研改革试点的准备情况。而包括卫生部部长陈竺、卫生部党组书记张茅在内的卫生部领导，更是频频“出镜”，向百姓传递着借医改契机改善民生的信心和决心。
一位卫生行政官员在接受本报记者采访时表示，本次医改是在贯彻落实党的十七大精神、学习实践科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展、关注民生的大背景下进行的，方向明确，不回避矛盾。本次医改将要建立公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，将从很大程度上解决看病难和看病贵问题。
同样是在湖南，4月7日，省会长沙市各大医院院长也组织座谈、讨论，对新医改方案提出自己的见解。湖南省妇幼保健院院长曾春林告诉记者，过去，由于经费短缺，妇幼保健工作在不同程度上出现“以医疗补保健、重医疗轻保健”的情况。这次医改，明确将向广大妇女儿童提供免费或低收费的基本医疗卫生服务，并且将建立一个完善的妇幼保健服务体系，这对广大妇幼保健工作者来说是极大的鼓舞，妇女儿童保健水平将得到很大提升。
医生希望“动”起来
在卫生专业网站“丁香园”上，一条名为“自由执业：您准备好了吗？”的帖子引来众多网友关注。在跟帖中，不少医生网友对《意见》提出的“稳步推动医务人员合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”给予评论。
有医生归纳出一大堆医生自由择业的好处，包括盘活优质医疗人才资源，调动医生积极性，解决一边大量医生闲置和大量医疗人才改行流失，一边是看病难看病贵的问题；打破医疗人才垄断，各医疗机构能争聘到自己想要的人才，民营资本能发展和壮大，形成有竞争实力的团体，真正形成新医改方案所提出的多元化办医格局；促使医生积极进取，不断学习创新，最终推动医疗技术的创新和发展；让合法的医疗资源把非法的医疗资源生存空间挤压掉，利于净化医疗市场，使非法行医无生存之地等。
也有医生不支持医师自由执业、多地点执业：“由此引发的医疗纠纷如何处理？”另有一部分医生认为，自由执业的放开是个过程，要有相关**、法律的保障才行，“一定要有试点”。
据统计，在该网站组织的目前已有2000余名医务人员参与的调查中，86%的医生赞成“医生走穴合法化”。赞成也好，反对也罢，正如一位网名为“逃”的医生表示，作为医疗服务的主要提供者，医生能否“动”起来关系着医生积极性的提高和多元化办医格局的形成，是医改目标能否实现的关键点之一。
期待配套文件尽快出台
“方案中有关改变以药养医机制、医师多地点执业、合理使用基本药物、基层医疗机构吃‘皇粮’等很多措施，与卫生管理体制密切相关，如何贯彻好、落实好，是对卫生行政部门执政能力和管理水平的巨大考验。”山西省卫生厅厅长高国顺表示，新医改涉及面广，情况复杂，**性强，“我们既要充满信心，明确目标，分阶段积极推进，又要正确看待改革中面临的问题和困难，做好长期艰苦探索的准备。”
不少地方卫生行政官员表示，新医改方案绘就了改革发展的蓝图，要取得实效，必须充分发挥地方政府的积极作用，对一些需要试点的重大改革，中央政府要“多放权”，应鼓励地方政府因地制宜制定具体措施，开展多种形式的试点，进行探索创新。同时，要尽快出台相关配套文件，并区别不同地区制定相关**，实行分类指导。
据悉，为加强医改工作的领导，国务院已成立了以李克强副总理为组长，16个部门参加的深化医改领导小组，统筹组织和协调改革工作，国务院有关部门正在抓紧研究制定相关配套文件和操作性文件，并于近期陆续出台。
动向 1
广东省卫生厅厅长姚志彬
广东医改细则预计年内出台
广东省卫生厅厅长姚志彬表示，广东的医改要大胆、稳步，走有广东特色公益性道路。成立专门医改小组，年内制订出实施方案。
姚志彬说，在新医改过程中，广东会努力去试、去做。深圳、韶关、湛江3个市的试点正在推进中。
今年广东省城镇居民医保和新型农村合作医疗的人均筹资水平最低已达110元，明年最低达150元，在报销水平大幅度提高的同时，意味着个人自付费用比例的降低。广东省新农合的补偿封顶线是6万元，目前个人自付费用比例最少已有低于50%的情况。而个人自付比例低于40%、30%是我们的目标，到那个时候，看病贵的问题将得到相当大的缓解。
对于取消药品加成，他表示，这是一个方向，也是最终目标。不过，取消药价15%的加成，是一个渐进的过程，或从一个地方先做起、或从一个百分点先做起，或从一部分药品先做起，广东比较倾向从基本药品目录中的部分药品先做起。
而关于公立医院转制，姚志彬认为，只是部分医院会被涉及，比例不是很大。转制将在现有**指导下稳步推进，会兼顾考虑患者利益、医院利益、职工利益。目前公立医院占整个社会医疗资源的90%以上，就算是10%、20%的公立医院转制，也不会有大的影响，而从另一方面来说，这可能还会促进医院发展。
动向 2
陕西省卫生厅厅长刘少明
开展全民免费医疗试点
“落实新医改方案，我们陕西省的态度是不等不靠，先行试点，积极推进。”记者与刘少明通电话时，他刚刚在卫生厅里组织完医改系列文件的学习，正为第二天来北京开会准备材料。电话那头，他的“陕西腔”铿锵有力。
刘少明说，早在今年2月，陕西省委、省政府就成立了省医改工作领导小组，省卫生厅也成立了相应机构，明确了人员组成和职责分工。随后，省政府主管领导和省卫生厅领导带队，分赴全省部分地区就县级医疗机构和乡镇卫生院、村卫生室改革进行了调研。按照全国卫生工作会议以及陕西省政府对2009年~2011年全省医改工作的部署，几项重点工作目前已全面启动。
“完善基层医疗卫生服务运行机制，开展村卫生室规范化建设，落实乡镇卫生院人员工资全额预算管理，全面推行乡村卫生人员聘用制和岗位管理制度。为此，省政府两年内要投入13.7亿元。”刘少明如数家珍。将新农合门诊统筹试点由16个县扩大到50个县，农民个人筹资标准由90元提高到100元，提高补偿水平，加强运行监管，提升管理、经办能力；重点抓好乡镇卫生院改革和乡、村药品供应统一采购、统一价格、统一配送，推行乡村一体化管理，目前相关**文件已经起草完毕。
刘少明说，今年3月底，省政府在南郑县专门召开村级卫生组织规范化建设现场会，探索推进村卫生室建设、运行、管理、保障等问题的机制和办法。4月，省政府还将在镇安县召开乡镇卫生院落实全额预算管理后的人事分配制度改革现场会，研究探索卫生事业单位管理体制和运行机制改革问题。同时，在子长县、安塞县以及省结核病防治院开展公立医院改革试点。从目前的情况看，安塞县县级医院已全部实行全额预算管理，子长县医院从今年1月开始实行药品零加成，神木县从今年3月开始实行全民免费医疗试点，省结核病防治院开展公立医院改革试点工作现正在进行相关费用测算。
刘少明告诉记者，最近公布的新医改文件，为陕西省已经进行的试点改革注入了活力，更加明确了改革的方向。为抓好医改方案的贯彻落实，他认为，医改涉及多个政府部门，建议在各级党委设立卫生工作委员会，像教育和科技工委一样，统筹协调卫生改革工作。由于区域财政差别大，特别是县级财力差别较大，在落实配套资金上，贫困县存在较大困难，建议对卫生投入进行立法，确保各级政府投入及时足额到位。此外，《意见》中一些条款与现行法规、政府规章有冲突，建议国家对《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律法规尽快进行修订和完善。在新的卫生资源配置标准出台后，对相关条款如区域卫生规划、医疗机构设置、大型医用设备的配置中违反规定的，制定出台相关约束措施。
动向 3