心力衰竭治疗费用随严重程度呈指数增长
心力衰竭已经成为全球第一杀手，心功能减退导致猝死的情况明显增高。国外统计数据显示，慢性心力衰竭发生率约为1.5%~2%，65岁以上人群可以高达6%~10%，特别是在过去40年中，心力衰竭导致的死亡人数比原来增加了6倍。
我国也有着相似的患病率。心力衰竭发病率是0.9%，其中女性发病率为1%，男性为0.7%，患者超过1100万，但是死亡原因主要是泵衰竭引起器官灌注不足，产生各个脏器的供血不足而导致死亡。另外恶性心律失常，猝死的危险性也明显增高。
解放军总医院老年心血管二科主任叶平教授从自己的学科领域再次论证了早诊的卫生经济学意义。“人们都说恶性肿瘤死亡率很高，所以一旦确诊得了恶性肿瘤，人们都觉得非常可怕。但我们从一个11万人的调查研究结果可以看到，心力衰竭的死亡率要高于乳腺癌和肠癌，比恶性肿瘤更可怕。同时心力衰竭是医疗成本很高的慢性病，由住院引起的高额费用占到总治疗费用的67%~75%，费用随严重程度呈指数式增加，医疗负担沉重。所以对心力衰竭的早期诊断和干预就显得尤为重要了。”
临床专家正尝试用各种诊断技术有效地化解心脑血管疾病的早诊困难，可以采用动脉弹性指标监测是否动脉硬化，检测血中叶酸水平等。在论坛上，叶平教授还介绍了罗氏诊断中一项先进的诊断技术——利用N端前B型利尿钠肽（NT-proBNP）检测。她说，NT-proBNP是目前比较好的心功能标志物，可作为一个有用的筛选工具，用于高血压、糖尿病和冠心病等高危人群所具有的心脏异常检测，还可用于在急诊室中正确发现心衰。定期监控NT-proBNP指数，能够帮助医生早期并正确诊断心衰， 及时介入治疗并改变生活方式， 以此阻止或减缓心衰疾病的恶化，并且降低患其他可能致命的严重心脏疾病的风险，患者也将因此享有更好的生活质量和更长的寿命。她还用一组数字生动地说明这项先进诊断技术的经济价值：“运用NT-proBNP后，可以减少58%超声心动图的使用、预防13%的首次入院、减少12%的住院天数、减少14%的直接医疗费用。”
精确、早期的诊断将便于医护人员为患者确定合理的治疗方案，并且能够精确监测和管理治疗进程，从而大大节省门诊和住院所产生的直接医疗成本及费用。罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴先生说：“NT-proBNP和罗康全作为我们两款被广泛应用于心血管病和糖尿病的诊疗产品，已经被引入中国市场。它们将帮助医生进行早期和更为精确的诊断，从而为患者大大节省长期高额的医疗开支。”
“没有哪个疾病比糖尿病更需要自我管理”
解放军总医院内分泌专业教授潘长玉教授介绍说：“2007年，在糖尿病峰会的领导下，我们在全国做了一次调查，结果发现糖尿病患病率达到11%，糖尿病前期IGT达到15%。如果换算成总的患病人数，我国约有7000万糖尿病患者，大大超过了世界卫生组织要求的2600万。” 她指出，2003年，糖尿病造成的直接医疗费用高达208亿元人民币，占当年总医疗费用的4.38%，其中并发症患者占了81.1%，无并发症患者占18.9%。目前，全球都在寻求简单的方法来筛查血糖异常和糖尿病高危人群。世卫组织推荐芬兰的做法，即记录年龄、体重、腰围、运动强度、家族史、既往高血糖病史等指标，经过计算得到一个结果，当数值小于7时，发病率是1%，当数值在7~11时，发病率就是25%，然后依此类推，数值大于26时，患病率将高达50%。然后通过多个因素的统计，医生会推荐做血糖检查来确定是否有糖尿病。
“防治并发症已经成为我国糖尿病管理的新要点，糖尿病是高危心血管病状态，血糖必须要控制好，血压要控制在130/80mmHg以下。早期筛查是提早预防严重并发症，减少个人和国家卫生支出的重要策略。”潘长玉说。
“没有哪个疾病比糖尿病更需要自我管理了！上世纪90年代我国就在糖尿病治疗的5大要素中提出了自我血糖监测，但至今仍未纳入医保，所以自我监测费用完全由病人自己出，这实际上是很不合理的。我知道北京很多医院打擦边球，开检查费后，病人就可以去检查了，这虽然可以解决一些问题，但不是根本办法。”解放军总医院内分泌科主任陆菊明表示，“希望国家出台一些**，比如每月可以为低血糖胰岛素患者提供多少次检查；通过口服药或者饮食控制的，也应制定不同的**，把费用考虑进去，一定要作为必要的支出，而不是可有可无。”
陆菊明教授还详细地比较了目前主流的血糖仪产品类型，指出血糖仪整体的发展方向应该从氧化酶发展到脱氢酶，从光化学发展到生物电。据介绍，罗氏各型罗康全产品中最短的只需5秒就可显示检测结果，为糖尿病患者血糖的控制提供多达15组数据统计信息，支持自我监测数据分析。
为超重、肥胖带来的直接经济负担算一笔账
“要进行慢性病防控，那么我们该向老百姓传递什么样的信息？面对政府官员该讲什么？面对专业人员该提什么议题？如果我们学会用‘算账’的方式，来引起人们对慢性病防控的重视，应该会更有成效。”中国疾病预防控制中心慢病中心赵文华研究员从卫生经济和统计学的角度提出了她的设想。
社会和经济的发展也带来了慢性病的增加，超重、肥胖和高血压的趋势日益严重。2002年进行的中国成人超重肥胖调查应该是迄今为止规模最大的一次。调查覆盖全国31个省市，调查结果显示全国成人有超过22%的人超重，超过7.1%的人肥胖；其中城市有28.1%的人超重，9.8%的人肥胖，而农村也有20.6%的人超重，6%的人肥胖。
超重和肥胖不只是独立的疾病，更是导致相关慢性病的最重要危险因素。和体重正常的人相比，超重和肥胖者患高血压和糖尿病的机会要高出许多倍，最高的可以达到4倍；同样，超重和肥胖导致冠心病和脑卒中的几率也将比正常人高出30%甚至更多。换句话说，如果人们都不超重和肥胖了，那么19%的高血压和14%的糖尿病患者就可以避免。
超重、肥胖和高血压也是导致疾病经济负担的重要原因之一。美国等发达国家曾就超重和肥胖造成的疾病负担进行了研究，归因于肥胖的所有花费占到国家医疗费用支出的2%~7%。所以，研究超重肥胖等造成的相关慢性病负担对于**制定和有效分配我国有限的卫生资源是很有意义的。
赵文华说：“控制超重、肥胖和高血压是降低慢性病及其危害的关键。2002年，我国超重率与肥胖率的比值是3.21，而美国的比值是1.11。虽然单从数值上看，我们低于美国，可那是因为我国人口基数很大。因此我们必须看到形势的严峻，如果不采取措施，我们很快就会达到11。其实，超重和肥胖导致的医疗费用占我国医疗总费用的比例并不低，跟发达国家的严重程度一样。超重的人如果不采取措施，那么要回到正常体重的可能性很低，而且非常困难。”