记者 孟庆普□
一问：是否猛于SARS
甲型H1N1流感蔓延的趋势，很容易让人想起2003年的SARS，这次流感疫情和SARS相比，有什么不同，又有什么相同之处？
中山大学副校长黎孟枫认为，SARS当时是未知病原体作祟，现在甲型H1N1流感的病原体、传播途径相对清楚，有利于有效防控。一直以来使用的治疗流感的药物中，达菲等药物也有一定的敏感性。他说，2003年抗击SARS初期，我们还不清楚病源、传播途径，临床防护不足，很多医护人员在抢救病人时处于暴露状态，有的病人一咯血，带有病毒的血液直接喷到医生、护士脸上，所以当时医护人员的感染率比较高。但现在应对甲型H1N1流感，我们已经知道其传播途径，可以充分做好防护措施，对于可疑病人早发现、早诊断、早治疗，应该可以显著降低感染率和病死率。
中国工程院院士钟南山在接受媒体采访时认为， 甲型H1N1流感和SARS相同的地方，首先都是病毒感染引起，其次，传染途径相似。起病也相似，都是流感一样症状，之后出现发烧、肌肉酸疼、咽喉疼痛等，进一步可能合并肺部感染，甚至出现全身多器官的衰竭等。不同的地方在于，甲型H1N1与SARS比，在中期比较流行的时候，前者的感染力没有后者那么强，毒性也没有那么强。从全世界来看，SARS病死率高达10%。此外，SARS无药可治，但是甲型H1N1流感如果早期发现，早期治疗，两三天内用药的话，能有效抑制病毒。
国家流感中心的专家分析说，目前的数据显示，甲型H1N1流感病死率低于SARS，原因可能是因为SARS是从未出现的新病毒，而甲型H1N1流感是此前曾出现过的流行病，人类体内或多或少有了抗体，增强了免疫能力。甲型H1N1流感病毒的传播需要合适的气候和环境，高温状态下很难存活。目前担心的是，这种病毒在传播过程中会不会产生新的变异。“第二轮疫情会不会出现、何时出现，目前很难确定，需要加强防范，不能掉以轻心。”
二问：会演变为近百年来的第四次流感大流行吗
进入20世纪以来，全球先后发生了3次比较大的流感流行。
1918年~1919年流感大流行（西班牙流感H1N1），始于美国东部，被认为是现代史上最严重的一次疾病流行，全世界约1/3的人口（约5亿人）感染并出现临床症状，其中2000万人~4000万人因流感死亡。1957年~1958年流感大流行（亚洲流感H2N2）， 始于我国贵州省西部，全球约200万人因流感死亡。1968年~1969年流感大流行（香港流感H3N2），始于我国广东省和香港地区，是20世纪危害最小的一次流感大流行，全球约100万人因流感死亡。
从4月底世卫组织发布流感预警信息至今，有关本次疫情是否会演变成流感大流行的猜测一直没有消除过。国家流感中心研究员郭元吉说，流感大流行的发生要满足几个先决条件：必须出现新的病毒亚型，人群普遍没有免疫力；新病毒必须能在人体内复制并能引起严重疾病；新病毒必须实现有效的人与人之间的传播，有效的人传人可维持持续传染链，因而导致在社区暴发。目前，甲型H1N1流感疫情已经满足了这几个条件，但以传播速度来看，不应该传播这么慢。
据专家分析，根据以往经验，流感的局部流行不会太长，一般持续一个月左右就会过去，但是有可能出现第二波、第三波的流行，而流行的地点也有可能发生变化。比如，1968年流感大流行时，当年7月在我国广东和香港出现新亚型流感流行，而在1969年~1970年才波及全球。但当时的交通条件与现在不一样，现在交通发达，传播速度会加快，如果有第二波、第三波流感流行，肯定不会像以前间隔和持续那么长时间。另外，受气候的影响，流感病毒在夏季不容易传播，现在北半球许多国家已开始进入夏季， 所以，目前比较乐观的看法是，至少这一波流感不会出现像历史上那样的大流行。
三问： 有无办法避免病毒变异
复旦大学公共卫生学院姜庆五教授认为，许多动物仅仅是携带人畜共患病病原体而不发病，一旦感染人类即可能发病。例如猪、野猪、鹿等均可以作为戊型肝炎病毒的自然宿主；人类食用这些表面上健康、实际上感染病毒的动物即可发生感染。而有一些家禽家畜和野生动物可能是多种“新现”和“再燃”传染病的潜在宿主，尤其是与人类生产生活密切相关的猪和马。世卫组织曾指出，在亚洲，人们饲养鸡、鸭的同时，往往也在同一场地养猪。而猪的呼吸道中兼有人流感病毒和禽流感病毒入侵附着的受体。因此，流感病毒在不同动物间传播，极易改变基因结构，助长病毒基因的变异。本次甲型H1N1流感病毒与1918年的西班牙流感病毒类似，病毒核酸中均含有禽、猪和人流感病毒的多种基因片段，使人体免疫系统无法识别，从而在人群中造成流行。
钟南山认为，避免病毒变异的关键，是如何能够避免病毒的大规模传播。越是发生广泛的传播，病毒越容易发生变异，就像当年的SARS，一开始病毒不是那么强大，随着疫情传播，病毒的毒性变的越来越强。人能不能控制疾病的传染性，不让它变异，最关键的问题就是不让它大范围传播，这样就可以减少病毒变异情况的发生。