东方早报记者 李祎
其实，在过去近4年的时间里，上海的松江区和长宁区早已实施新的医疗改革，悄悄地改变着一部分上海人的生活。
昨日公布的新医改方案称，将“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制”，以改变医院以药养医的现状。而在上海，经过近4年的探索，已经通过松江和长宁的试点，形成一套兼顾城保、镇保、农保的三医联动改革方案，成功找到“百姓承担得起，财政支撑得起”的适宜模式。
医药分家后效果显著
自2005年9月，松江区域医疗资源重新规划布局，其破除“医药挂钩”陋习的第一仗，就成功实现了全区所有医疗机构的医药分家。
在松江，以前乡镇卫生院的收入主要来自药品，以至于院长、医生一门心思“搞创收”，病人有所抱怨。根据医药分家的改革，松江区对社区卫生服务中心和区级医疗机构，强调加强医疗机构成本控制，推行药品集中采购的“管办分离”及根据病人流向而确定医保基金预付额度，实行“账户在财政、管理在卫生”，有效地遏制了医疗单位的趋利行为。
改革后，处方药价与医生无关，患者的费用自然也就出现了回落。松江区中心医院和洞泾镇社区卫生服务中心相继被列入“上海市同类医院均次看病费用最少”的医院。
正是看到了松江成功的经验，上海将继续深化社区卫生综合改革，其中，社区卫生服务中心166种基本药品 “零差率”**今年将在全市全面实施。
同时，卫生行政部门还将采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。
收入挂钩医德和医技
新医改方案昨日公布后，华山医院一名临床医生和大学同学、同事展开激烈的讨论，他们关注的焦点不是医药分家对自己收入究竟有多大的影响，而是其中简单的一句话，“优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。”
“调动医务人员的工作积极性是改革成功与否的关键。”松江区中心医院的一名临床医生说，调动积极性的确是考验各地方管理者的一道难题。目前在松江区，调动积极性的办法就是医生**分配办法中，有两个重要组成环节都有病人直接参与考核。
松江区中心医院给医生分配**的主要指标有两个：一是对医生所负责病人的随机调查，这是一个专门针对医德医风的随机调查，调查数据可左右医生的**。另一个是医疗技术“硬指标”，即手术中的差错率和病人的投诉。如果病人对医生的诊疗方案或用药不满意，继而投诉到相关部门，医生的收入将受到影响。
这两个指标与医生收入挂钩后，杜绝了“医生开大处方”现象。医院还专门设置HIS系统，动态监测每个医师的个人药医比重。在医师个人用药明细中，以每种常用药物为统计项目，HIS系统分别统计了各医生的用药数量、处方金额。医生姓名和使用该药开出处方金额的大小也一目了然。