医改高度重视如何提高医疗服务效率的问题。目前政府和医院已采取多种提高效率的举措，如许多医院实施医疗服务电子化；北京各大医院实行无假日门诊；北京协和医院以挂号费全额返还医生的方式鼓励医生多出门诊；北医三院实施夜间手术；有的医院实行医生逐级转诊制度、夜间门诊、日间手术和一站式全程服务；政府投资建立社区卫生机构和康复中心（院），旨在规范患者的就医行为，缩短患者平均住院日；医改还鼓励医院使用临床路径等。只可惜，许多提高效率的举措还只是尝试性的，尚没有被普及和制度化。
医生兼职，意味着医生流动性增加，这就很可能会影响该医生对本院和外院患者服务的连续性，最终导致服务效率下降。这对患者和医院均不利。专家不是神医，他对疾病的诊治并非一步就到位，他需要对患者实施全程管理，才能确保其全程诊治更经济和高效。只有让兼职医生树立“患者全程管理”理念，才能提高服务效率，医生兼职才能实现多赢。
因此笔者认为，医院应重视对兼职医生的管理，方法包括：1.严格规范兼职医生在本院必须履行的工作职责。要求兼职医生或专家必须亲自参与本院一些医疗服务的关键环节，且不能由低级或实习医生代替，如术前和术后同患者及家属的沟通。2.严防发生医生为外出兼职而有意延迟对本院患者的诊治。3.要求兼职医生树立“患者全程管理”理念，主动履行全程管理职责。4.建议医生就近兼职，可选择离本院最近的医疗机构兼职，便于提高患者全程管理的效率。
总之，服务效率低下是医院普遍存在的难题，是制度问题，也是管理问题。随着医生兼职的增多，医生流动性的增加，如果医院不重视效率管理，不树立“患者全程管理”理念，那么医院和患者所得到的服务效率会再次被打折扣，导致医疗质量下降、医疗成本上升。我们要严防医改新举措可能带来的副作用，要确保新举措看起来很美、实际更美。
（作者系原中英学院医院管理研究员）
观点3
我们能为基层做什么
北京天坛医院神经外科教授 张玉琪
优化二级医院手术条件
仅从目前国内神经外科领域来说，我们要承认，发展不均衡，诊疗水平存在巨大差异，这种差异需要政府将有限的、优质高效的医疗资源（主要是高水平的执业医师，即以知名专家为代表的人力资源）进行合理的再分配。而这种再分配的方式有利于改善三级和二级医疗单位人才的不平衡状态，缩小差距。
要想保证神经外科疾病的诊治水平，特别是手术质量，有多个影响因素，例如手术者的手术技术、围手术期的治疗、基本设施条件、医护人员的配置和水平等等。其中神经外科手术器械条件主要有：手术显微镜、显微手术器械、头架、自动脑牵开系统等，这些硬件条件目前在我国大多数二级以上医院基本都具备，但是使用的熟练程度还不够，尤其是医师显微镜使用普及率与大医院相比差距甚远。签约专家可以提出帮扶或改进意见，通过多点执业进一步强化医院硬件条件，促进基层医师对高精尖器械的掌握。